La Unidad de Trabajo Social de Valdecilla ha desarrollado un proyecto para la detección precoz del riesgo social con el objetivo de garantizar una transición segura al domicilio de los pacientes vulnerables que, tras haber sido atendidos por su proceso agudo en el hospital, no cuentan con las condiciones ni el apoyo suficiente para retomar su vida después del alta hospitalaria.
Esta iniciativa, que ya ha sido evaluada mediante un proyecto piloto en una de las plantas de Medicina Interna, ha demostrado que no solo permite una atención más integral y humanizada, sino que también contribuye a la sostenibilidad económica y a la eficiencia del hospital. Solo con extender el proyecto a todas las plantas de hospitalización del servicio se conseguiría un ahorro de casi 800.000 euros anuales y la recuperación de más de 1.100 días útiles de hospitalización al año.
El equipo de la Unidad de Trabajo Social impulsó este proyecto consciente de la diversidad de situaciones que presentan los pacientes atendidos en Valdecilla y convencido de que los aspectos clínicos y sociales son, en muchas ocasiones, dos caras de una misma moneda. Además, se ha demostrado que la falta de apoyo social de los pacientes vulnerables repercute tanto en el número de días de hospitalización, incluso tras el alta clínica, como en el número de reingresos.
«La Unidad de Trabajo Social de Valdecilla mejora la transición segura al domicilio»
Por ello, promovieron un cambio organizativo esencial. En lugar de que la intervención de los profesionales de Trabajo Social se active a demanda médica y en vísperas del alta, la actuación se realizaría de forma temprana para conocer los condicionantes sociales y el apoyo familiar de los pacientes, activar los recursos intra y extrahospitalarios necesarios y planificar el alta social en paralelo a su evolución clínica.
Para conseguirlo, se elaboró un nuevo protocolo de actuación gracias al trabajo de un grupo multidisciplinar en el que participaron profesionales de la Unidad de Trabajo Social, de la Subdirección Médica, de la Subdirección de Enfermería, del Servicio de Medicina Interna, del Área de Formación, Calidad e I+D+i de Enfermería y del Observatorio de Salud Pública de la Fundación Marqués de Valdecilla.
Implantación piloto
La elección de una de las plantas de Medicina Interna estuvo motivada por el perfil de sus pacientes, en muchos casos personas de edad avanzada y con pluripatologías, una combinación que habitualmente conlleva una mayor fragilidad y dependencia.
El protocolo diseñado por el grupo de trabajo se activó durante las primeras 24 a 48 horas del ingreso mediante un cribado integrado en la valoración habitual del personal de Enfermería para detectar predictores de riesgo en cuatro dimensiones: apoyo informal, apoyo formal, situación económica y condiciones de la vivienda. Ante cualquier alerta, los profesionales derivaban de forma temprana a los pacientes a la Unidad de Trabajo Social para evaluar y priorizar la atención según su nivel de riesgo social.
El 13,5% de los pacientes presentó predictores tras la valoración de Enfermería y el 70% de ellos cumplió finalmente los criterios reales de riesgo social, lo que evidencia la capacidad del modelo para detectar pacientes que, de otro modo, pasarían inadvertidos.
Gracias al trabajo preventivo y colaborativo, la aplicación del protocolo eliminó el bloqueo de camas hospitalarias por motivos sociales en esta planta de Medicina Interna, un problema que antes de la intervención afectaba al 5,6% de los pacientes. Asimismo, la duración media de ese bloqueo pasó de 2,94 días por paciente a cero.
Extrapolando estos resultados a la media de 6.720 ingresos anuales registrados en las tres plantas de Medicina Interna de Valdecilla, se calcula que este modelo ayudaría a garantizar una transición segura al domicilio de 376 pacientes al año, evitar el bloqueo de camas y recuperar 1.105 días de hospitalización, con un coste anual evitable de 798.915 euros.
Tras los buenos resultados obtenidos en la fase piloto, el proyecto ya se está implantando en todas las plantas de hospitalización de Medicina Interna y ampliándose al Servicio de Neurología.
Fuente: Gobierno de Cantabria
